維生素 B12 Vitamin B12 × 周邊神經病變（糖尿病周邊神經病變 + 特發性周邊神經病變）
獨立判讀為 Tier B（中度證據、條件性支持）。
獨立判讀為 Tier B（中度證據、條件性支持）。
理由：(1) **L1 Examine 缺席（PDF gap）**：Examine 未收錄 neuropathy outcome，無法直接錨定 grade；此為資料源限制而非證據空缺，需以 L2 + L4 + L5 補位。
(2) **L2 PubMed 5 篇 2020-2023 研究方向一致 supportive_with_caveats**：Yang 2023 MA（14 RCTs, n=1303）為 post-2020 最強 pooled 電生理證據（MNCV WMD +3.69 m/s, 95% CI 2.64-4.74, p<0.001；SNCV WMD +3.96 m/s；symptom response RR 1.27），Didangelos 2021 12 個月 RCT 在 metformin-treated DPN with B12 deficiency/borderline 顯示 SNCV、TCNS、VAS pain、SF-36 全面改善（p=0.001），Julian 2020 SR 24 studies 在 diabetic + idiopathic 子組顯示 consistent neuropathic pain reduction，Halawi 2023 deficiency-neuropathy review 70-85% 症狀改善率（早期介入）。
effect size 中度但臨床意義明確；異質性高（dose 500-2500 mcg、route oral/IM、duration 2 days-6 months）。
(3) **L4 監管層分層 supportive 但非全 first-line**：L4a FDA 將 B12 列 GRAS（21 CFR 184.1945）+ QHC（folic acid + B6 + B12 + 血管疾病風險，需 'suggestive but not conclusive' qualifier）+ FDA 核准 cyanocobalamin 注射劑（ANDA 080737）適應症為『treatment of vitamin B12 deficiency states』而非 neuropathy 適應症；L4b EFSA Article 13(1) 核可『神經系統正常功能』『正常能量代謝』『減少疲勞與倦怠』等多項 health claim — **此為 EU 對 B12 神經功能宣稱的最強監管錨點**；L4c NHS / NICE NG239 (2024) 標準療法 hydroxocobalamin IM 用於 documented deficiency；L4d **TFDA 雙身分**：保健食品身分（B 群複方含 B12 取得『不易疲勞』功效）+ **甲鈷胺（Methycobal）500 µg 為處方藥、適應症明確包含周邊神經病變、健保給付限糖尿病周邊神經病變或神經科確診之慢性多發性神經病變** — 此為台灣監管端對 B12 × 神經病變的最強直接錨點；L4e WHO eLENA 對孕期常規 B12 補充不建議，但 hydroxocobalamin 列入 EML 作為 antianaemia medicine。
**五大監管層全 supportive 但分層**：deficiency 與 DPN 為治療範疇（NHS/TFDA/WHO EML），idiopathic 與 non-deficient 一般補充非監管推薦範疇。
(4) **L5 五大消費者/學會層 supportive_for_deficiency_only 立場高度一致**：L5a NIH ODS（'supportive_in_deficiency_neutral_in_repletion'，明確 'no beneficial effect on performance in the absence of a nutritional deficit'，但對 metformin/PPI-induced 與 documented deficiency 神經病變支持，'early intervention to avoid irreversible damage'）；L5b Mayo Clinic（'supportive_for_deficiency_only'，nerve damage 為 untreated B12 deficiency 後果，但未支持非缺乏者用 B12 治療一般周邊神經病變）；L5c Cleveland Clinic（'supportive'，B12 缺乏導致周邊神經病變、1000-2000 mcg/day 口服或注射，但對非缺乏者治療糖尿病或化療相關 neuropathy 證據有限）；L5d Harvard Health（Howard LeWine MD 審稿，B12 缺乏連結 numbness/tingling/balance problems，prolonged 缺乏致 irreversible nerve cell damage，未隔離 B12 mechanism for non-deficiency neuropathy）；L5e **AAN + ADA 學會層立場**（'supportive_for_deficiency_only'）：AAN 周邊神經病變指引『Treatment of the underlying cause of the polyneuropathy may halt progression』+ B12 補充僅在 documented deficiency 為神經病變病因時適用，對非缺乏者不建議 B12 為一般 PN/DPN 治療；ADA Standards of Care 2025 第 4/12 章建議長期 metformin 使用者定期 B12 篩檢，缺乏時補充以預防/減緩神經病變惡化，但對 B12 充足之 DPN 不推薦 B12 為治療手段，首選為血糖控制 + duloxetine/pregabalin/gabapentin/tapentadol ER。
**L5 五層在 'documented deficiency only' 原則上完全收斂**。
(5) **機轉鏈路完整且 deficiency-context 一致**：B12 → methionine synthase + methylmalonyl-CoA mutase → myelin 合成 + 髓鞘維護 → 神經傳導 — 在 deficiency 情境下機轉強，repletion 後機轉飽和，非缺乏者多補無益。
(6) **TW/Asia 區域特殊性提升下游價值**：methylcobalamin（甲鈷胺）為 Asian prescribing 主流，Yang 2023 MA n=1303 大量 Chinese cohorts、Didangelos 2021 single-center Greek、Jayabalan/Sun TW/Asian baseline — methylcobalamin 在 TW 為 Methycobal 處方藥（健保給付 DPN）、保健品市場最受歡迎（神經保養訴求）、市場與臨床雙軌成熟。
(7) **無重大 safety blocker**：水溶性、IOM/EFSA 未設 UL、口服安全 profile 極佳；唯一明確禁忌為 LHON（cyanocobalamin contraindicated due to cyanide moiety、改 hydroxo/methyl）與 cobalt 過敏；N2O 濫用 functional deficiency 為新興公衛議題。
raw_score 估算 ≈ 0.65（落於 B 區間 0.5-0.75，符合 'supportive in deficient + DPN, idiopathic less clear' 之中度 tier）。
評分透明度
所有分數由 7 層證據引擎計算，過程公開可查▸查看完整決策路徑（audit trail）
- compute_raw_score — 加權公式: L2×0.30 + L3×0.25 + L5×0.25 + L11×0.10 + L1×0.10 = 0.558
- tier_from_score — 依分數區間映射至 tier letter
- apply_hec_rules — 高品質 SR/MA 顯示 positive (3 篇 > 0 negative)
- tier_strict_requirement_check — Tier 條件達標，未降階
- detect_disputes — 偵測到 0 個 hard + 0 個 soft dispute
- decide_status — 依 tier + dispute 結果決定 status
PTT 藥版/regimen 版討論多為真實藥師與鄉民經驗，普遍認可活性甲鈷胺（彌可保、合利他命 EX Gold）對神經麻、輕微神經壓迫有改善心得，療效感受偏正面但屬個人經驗；強調有明確神經問題才吃單方高劑量。Dcard 則充斥「7款 B12 評比」業配排名文，訊號較雜。常見迷思包含高估舌下吸收、誤以為猛補 B群（含高劑量 B6）能修神經，反而 B6 過量會造成周邊神經病變。
多數正面（限神經麻、輕微神經壓迫等症狀；屬個人經驗非研究證據）
- B12 本身社群幾乎無不良反饋（耐受性佳）
- （混淆風險）誤補高劑量 B6 反而出現四肢刺痛、麻木、灼燒、無力等周邊神經病變
- 高劑量 B群偶有長痘、失眠之零星反饋
依論壇被提及頻率，非銷售或品質排序。
- 彌可保 Methycobal（甲鈷胺 500μg，處方/最常被點名）
- 合利他命 EX Gold（含活性 B12）
- 合利他命強效錠
- BHK's 活性 B12
- Swanson B12
- DHC B群
- 優庫利暖（Euclidan，輕微末梢神經）
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- 血糖控制（強化血糖管理）
- 神經痛藥物（gabapentinoids 與 SNRI）
- 三環抗憂鬱劑（如 amitriptyline）
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