N-乙醯半胱胺酸 N-Acetylcysteine × 非酒精性脂肪肝 / 代謝功能障礙相關脂肪性肝病（NAFLD／MASLD）
獨立判讀為 Tier C（混合/證據不足，臨床端偏陰性、臨床前端強），不到 Tier D（仍有 Zakaria 2025 antifibrotic 訊號 + Yang 2023 強臨床前 MA + Nikbaf-Shandiz 2023 albumin/bilirubin 顯著）也明確不到 Tier B（無大型 placebo-controlled 顯著 RCT、無學會背書）。
獨立判讀為 Tier C（混合/證據不足，臨床端偏陰性、臨床前端強），不到 Tier D（仍有 Zakaria 2025 antifibrotic 訊號 + Yang 2023 強臨床前 MA + Nikbaf-Shandiz 2023 albumin/bilirubin 顯著）也明確不到 Tier B（無大型 placebo-controlled 顯著 RCT、無學會背書）。
理由：(1) **最新最高品質 placebo-controlled 人類 RCT 為 null** — Sinaeinejad 2025 在 MASLD 雙盲 RCT（n=69, 1800 mg/day, 8 週）對主要肝臟終點（ALT P=0.28、AST P=0.21、hepatic steatosis grade P=0.215）全部未達顯著，僅次級代謝終點（FBG、insulin、HOMA-IR、CRP、glutathione）顯著改善；(2) **2023 人類 MA 同步 null** — Nikbaf-Shandiz 2023 整合 8 篇人類試驗，ALT/AST/ALP pooled 皆 null，僅 albumin（>800 mg/day, >12 wk subgroup）與 bilirubin 顯著，未達肝損傷主終點；(3) **Zakaria 2025 antifibrotic 訊號為唯一正向但有方法學缺陷** — 三臂主動對照（NAC vs vitamin E vs rosuvastatin）顯示 NAC 為唯一顯著抗纖維化（liver stiffness + NIT, p<0.05），但**無 placebo arm**、所有三組皆顯示 ALT/AST/steatosis 改善（無法區分 regression to mean / 自然病程 / 共同生活型態介入），causal inference 受限；(4) **臨床前 vs 臨床落差顯著** — Yang 2023 動物 MA 13 篇 SMD -2.7 至 -3.4 全部 p<0.01 是極強訊號，但作者自陳『effective dose, duration, route in humans cannot be defined from animal data alone』，且 Sinaeinejad 2025 + Nikbaf-Shandiz 2023 兩篇人類證據未複製此效應 — 經典 'translation gap'；(5) **學會立場一致『未推薦』** — AASLD 2023 NAFLD/MASLD Practice Guidance 不納入 NAC（抗氧化劑章節僅具名 vitamin E）、AGA 2021 Clinical Practice Update 不納入 NAC、Mayo Clinic NAFLD 治療頁面未提及 NAC（僅 vitamin E + pioglitazone）、Cleveland Clinic no_position、Harvard Health not_addressed、NIH NCCIH 無 NAC 健康資訊頁、ODS 內部評估為 insufficient — 七大來源**無一**正面背書 NAC 於 NAFLD；(6) **dose-duration mismatch** — 早期小型陽性試驗（Khoshbaten 2010, Pamuk 2003）多為 1200-2400 mg/day × 3-12 個月，而 Sinaeinejad 2025 之 8 週可能太短不足以呈現組織學改變；換言之即使有效，最新 RCT 也未在足夠 duration 與 histology endpoint 設計下被證實。
整合：『臨床前強 + 學會 zero endorsement + 最新 placebo RCT null + 人類 MA null + 一篇 active-comparator RCT 邊際正向但無 placebo』之典型 C tier，符合 needs_more_evidence 區間。
評分透明度
所有分數由 7 層證據引擎計算，過程公開可查▸查看完整決策路徑（audit trail）
- compute_raw_score — 加權公式: L2×0.30 + L3×0.25 + L5×0.25 + L11×0.10 + L1×0.10 = 0.485
- tier_from_score — 依分數區間映射至 tier letter
- apply_hec_rules — 高品質 SR/MA 顯示 positive (1 篇 > 0 negative)
- tier_strict_requirement_check — Tier 條件達標，未降階
- detect_disputes — 偵測到 0 個 hard + 0 個 soft dispute
- decide_status — 依 tier + dispute 結果決定 status
台灣社群（PTT/Dcard/Mobile01）幾乎無「NAC 用於脂肪肝」之專門討論；脂肪肝保肝話題多集中於水飛薊、朝鮮薊與飲食運動減重，NAC 討論則偏向抗氧化/換季保養，非 NAFLD 適應症。
無共識（社群對 NAC 用於脂肪肝幾無實測心得，保肝討論多指向水飛薊/朝鮮薊與減重運動）
- 減重（飲食調整與運動）
- 地中海飲食型態
- 減少或戒除酒精
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